一、呼吸困难概述

呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力的症状。其客观表现为呼吸运动用力，严重时可见鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与呼吸活动，并伴有呼吸频率、深度与节奏的异常。

二、肺原性呼吸困难

肺原性呼吸困难是由呼吸器官疾病引起的通气和呼气功能不良，表现为肺活量下降、缺氧、氧分压下降、二氧化碳分压上升。患者会感到呼吸费力。

1. 吸气性呼吸困难

特点是吸气费力、显著困难，严重时由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现“三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性哮鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的阻塞与狭窄。

2. 呼气性呼吸困难

特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹力下降或小支气管痉挛而致，多见于肺气肿、支气管哮喘。

3. 混合性呼吸困难

特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)可有病理性呼吸音。是由于广泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、大量胸腔积液、气胸等。

三、心源性呼吸困难

心源性呼吸困难主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

1. 左心衰引起的呼吸困难

机制包括肺瘀血导致气体弥散功能降低、肺泡张力上升刺激牵张感受器、肺泡弹性下降导致肺活量下降、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。特点为劳力性呼吸困难、仰卧加重、坐位减轻、常有重症心脏病存在、双肺底可有中、小湿性罗音、夜间阵发性呼吸困难。

2. 右心衰引起的呼吸困难

主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。其发生机制为右心房与上腔静脉压上升、血氧含量下降、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运动受限，肺泡受压气体交换面积减少。

四、中毒性呼吸困难

中毒性呼吸困难可由疾病过程中机体酸碱失常、毒物中毒、急性感染或急性传染病等因素引起。这些情况可导致呼吸频率、节律改变，以及刺激呼吸中枢。

五、呼吸困难的伴随症状

呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、乏力等。

六、呼吸困难的问诊要点

在询问呼吸困难的患者时，应关注症状的性质、发生时间、加重与缓解因素等，以帮助诊断。

七、水肿

水肿是指体液在组织间隙或体腔中的异常积聚。它可能是心衰、肾衰、肝病等多种疾病的症状。水肿通常表现为局部或全身性的肿胀，可能伴有疼痛或不适感。